FORMAT SURAT MUTASI SISWA SMPI AL-GHAZALI TEBUL TIMUR PEGANTENAN PAMEKASAN

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAM (SMP.I)

AL-GHAZALI

TEBUL TIMUR PEGANTENAN PAMEKASAN

Jln. Acem Kerep Tebul Timur Pegantenan Pamekasan 69361 Hp. 081913782005

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NO......................................................

1. Nama                                             : 

2. Tempat Tanggal Lahir                     : Pamekasan, 

3. Nomor Induk/NISN                       : 

4. Kelas                                               : 

5. Jenis Kelamin                                  : 

6. Nama Wali                                      : 

7. Pekerjaan Orang Tua                       : 

8. Alamat Orang tua/wali                    : 

9. Mulai masuk Sekolah Tanggal        : 

10. Asal Sekolah                                 : SMP.I AL-GHAZALI Tebul Timur

11. Di terima di kelas                          : 

12. Tanggal pindah mutasi                  : 

13. Pindah ke                                      : 

14. pindah mutasi karena                    : 

15. Keterangan SPP                            : 

16. Catatan                                 : Setelah keluar yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali di Sekolah Menengah Pertama Islam (SMP.I) Al-Ghazali Tebul Timur Pegantenan

		Tebul Timur,
		Kepala Sekolah Drs.B A R D I NIP. 1966 1220 1995 12 1 003